OBJETIVO: Vários esquemas utilizados na erradicação do Helicobacter pylori falham por resistência ao antibiótico ou por pouca aderência ao tratamento pelo paciente. Esses pacientes permanecerão com alto risco de desenvolver complicações decorrentes da úlcera péptica. Assim, estudou-se o impacto da resistência antimicrobiana na eficácia de esquema tríplice em um único centro. MÉTODOS: Quarenta pacientes, virgens de tratamento para erradicação da bactéria (idade entre 20 e 75 anos, 14 homens) infectados pelo Helicobacter pylori e com úlcera duodenal ativa ou em cicatrização foram avaliados em um estudo aberto durante 1 semana com esquema de tratamento constituído por pantoprazol 40 mg, claritromicina 250 mg e metronidazol 400 mg, todos administrados duas vezes ao dia. A presença do Helicobacter pylori foi analisada no início e entre 50 ± 3 dias após o final do tratamento, pelo teste rápido da urease, cultura e histologia, obtidos através de biopsias gástricas. O critério de erradicação foi o resultado negativo em todos os testes. A susceptibilidade da claritromicina e metronidazol foi determinada antes do tratamento pelo teste de disco difusão em agar. RESULTADOS: O tratamento e o seguimento foi completo em todos os pacientes. A erradicação do Helicobacter pylori foi verificada em 35/40 pacientes (87,5%) e foi maior nos pacientes com cepas susceptíveis ao nitroimidazólico (susceptíveis 20/20 (100%), resistentes 10/15 (67%)). Seis pacientes (15%) referiram sintomas adversos leves. CONCLUSÕES: O esquema tríplice a curto prazo com pantoprazol é bem tolerado e efetivo na erradicação do Helicobacter pylori. A resistência ao metronidazol pode ser fator limitante significativo no sucesso terapêutico.

BACKGROUND: Many of the currently used Helicobacter pylori eradication regimens fail to cure the infection due to either antimicrobial resistance or poor patient compliance. Those patients will remain at risk of developing potentially severe complications of peptic ulcer disease. AIM: We studied the impact of the antimicrobial resistance on the efficacy of a short course pantoprazole based triple therapy in a single-center pilot study. METHODS: Forty previously untreated adult patients (age range 20 to 75 years, 14 males) infected with Helicobacter pylori and with inactive or healing duodenal ulcer disease were assigned in this open cohort study to 1 week twice daily treatment with pantoprazole 40 mg, plus clarithromycin 250 mg and metronidazole 400 mg. Helicobacter pylori was assessed at entry and 50 ± 3 days after the end of treatment by rapid urease test, culture and histology of gastric biopsies. The criteria for eradication was a negative result in the tests. Susceptibility of Helicobacter pylori to clarithromycin and metronidazole was determined before treatment with the disk diffusion test. RESULTS: One week treatment and follow up were complete in all patients. Eradication of Helicobacter pylori was achieved in 35/40 patients (87.5%) and was higher in patients with nitroimidazole-susceptible strains [susceptible: 20/20 (100%), resistant: 10/15 (67%)]. There were six (15%) mild adverse events reports. CONCLUSIONS: A short course of pantoprazole-based triple therapy is well tolerated and effective in eradicating Helicobacter pylori. The baseline metronidazole resistance may be a significant limiting factor in treatment success.

CONTEXTO: O tratamento curativo da úlcera péptica é proporcionado atualmente pela erradicação da bactéria Helicobacter pylori, a ela associada, mas o melhor esquema de erradicação ainda não está determinado. OBJETIVO: Avaliar a eficácia de um esquema terapêutico com citrato de bismuto ranitidina 400 mg associado a claritromicina 500 mg, ministrados duas vezes ao dia por sete dias em uma população de ulcerosos brasileiros. TIPO DE ESTUDO: Estudo transversal. LOCAL: hospital de atenção terciária. PARTICIPANTES: 129 pacientes ambulatoriais, portadores de úlcera péptica ativa ou cicatrizada, diagnosticados por endoscopia e com infecção pelo Helicobacter pylori confirmada pelo teste da urease e exame histológico, que nunca foram submetidos a tratamento para erradicação da bactéria. PROCEDIMENTO: Administração dos medicamentos citrato de bismuto ranitidina 400 mg e claritromicina 500 mg duas vezes ao dia, durante sete dias. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Eficácia de tratamento com o controle de cura em nova endoscopia realizada oito semanas após o uso dos medicamentos. A erradicação da bactéria foi determinada pelo teste da urease e por histologia, sendo considerados curados os pacientes com resultados negativos para os dois exames. RESULTADOS: Oito pacientes não completaram o estudo. O índice de erradicação por intenção de tratamento foi de 81% (104/129) e por protocolo, 86% (104/121). CONCLUSÃO: O composto bismuto-ranitidina, associado à claritromicina, utilizado por uma semana, mostrou ser um esquema bastante simples, eficaz e bem tolerado para a erradicação do Helicobacter pylori.

CONTEXT: The curative treatment of peptic ulcer is made available nowadays through the eradication of the bacterium Helicobacter pylori, which is associated with it, but the best therapeutic regimen is yet to be determined. OBJECTIVE: To assess the efficacy of a therapeutic regimen with 400 mg ranitidine bismuth citrate associated with 500 mg clarithromycin given twice a day for seven days in a cohort of Brazilian patients with peptic ulcer. TYPE OF STUDY: Cross-sectional study. SETTING: Tertiary-care hospital. PATIENTS: One hundred and twenty nine outpatients, with active or healed peptic ulcers infected by Helicobacter pylori, diagnosed via endoscopy with confirmation via the urease test and histological examination, who had never undergone a regimen for the eradication of the bacterium. PROCEDURE: Administration of 400 mg ranitidine-bismuth and 500 mg clarithromycin twice a day, for seven days. MAIN MEASUREMENTS: Efficacy of the treatment, with a check on the cure done via another endoscopy eight weeks after drug administration. The eradication of the bacterium was determined via the urease test and histological examination. Patients who were negative for both were considered to be cured. RESULTS: Eight patients failed to complete the study. The eradication rate according to intention to treat was 81% (104/129) and per protocol was 86% (104/121). CONCLUSION: The bismuth ranitidine compound associated with clarithromycin used for one week was shown to be a simple, effective and well-tolerated therapeutic regimen for the eradication of Helicobacter pylori.